Gedragsgezondheid is een cruciaal aspect bij de evaluatie van kandidaat-duikers. In tegenstelling tot lichamelijke fitheid kan psychologische geschiktheid subtiel zijn en is deze niet altijd zichtbaar in een klinische setting. Daarom zijn zowel een medische beoordeling als observatie tijdens de training door de duikinstructeur essentieel.

Cognitieve en leervereisten

Kandidaten moeten in staat zijn duiktheorie en -procedures te begrijpen en toe te passen. Een aanzienlijke verstandelijke beperking of onvermogen om zelfstandig te leren is onverenigbaar met veilig duiken.

Motivatie en gedragskenmerken

Verantwoordelijkheid, concentratie en het vermogen om kalm te blijven onder stress zijn essentieel. Kandidaten die snel afgeleid zijn, vatbaar zijn voor paniek of ongemotiveerd zijn, zouden ontmoedigd moeten worden om te duiken.

Psychiatrische voorgeschiedenis

Een psychiatrische aandoening in het verleden sluit een kandidaat niet automatisch uit. Het belangrijkste is de huidige psychologische toestand en of deze invloed kan hebben op veilig duiken. Kandidaten met een ernstige depressie, bipolaire stoornis, psychose of huidig middelenmisbruik zouden niet moeten duiken.

Medicatie

Psychotrope medicatie kan onder water risico’s met zich meebrengen. Sommige middelen kunnen slaperigheid, verminderde concentratie of een lagere epileptische drempel veroorzaken, terwijl er beperkt onderzoek bestaat naar interacties met duikdruk. Kandidaten die stabiel zijn zonder medicatie kunnen individueel beoordeeld worden, bij voorkeur met advies van een arts gespecialiseerd in duikgeneeskunde.

Milde depressie en SSRI’s

Milde stemmingsstoornissen die behandeld worden met SSRI’s komen vaak voor en zijn vaak verenigbaar met duiken. Veilig duiken is waarschijnlijker wanneer:

• De aandoening mild was vóór de behandeling
• De symptomen goed onder controle zijn met medicatie
• De medicatie minstens één maand zonder bijwerkingen wordt gebruikt
• De kandidaat volledig geïnformeerd is over de mogelijke risico’s

Voor gevorderd duiken buiten de recreatieve limieten, of bij het gebruik van speciale gasmengsels, wordt overleg met een specialist in duikgeneeskunde aanbevolen.

Andere psychiatrische medicatie

Kandidaten die SNRI’s, TCA’s, MAO-remmers of atypische antidepressiva (bijv. bupropion) gebruiken, vereisen een beoordeling per individueel geval vanwege mogelijke effecten op alertheid en de epileptische drempel.

Extra info: Klik hier

Sportduiken stelt extra eisen aan het hart. Door onderdompeling neemt het volume bloed dat naar het hart terugkeert toe en vernauwen de perifere bloedvaten, waardoor de bloeddruk stijgt. Deze veranderingen treden vaak op samen met aanhoudende lichte tot matige lichamelijke inspanning. Het is dan ook niet verrassend dat hartproblemen verantwoordelijk zijn voor bijna 30% van de dodelijke ongevallen bij recreatief duiken.

Het doel van cardiovasculaire screening bij duikers is om:

• Personen te identificeren die risico lopen op een hartaanval, hartfalen of gevaarlijke hartritmestoornissen onder water
• Ervoor te zorgen dat de duiker voldoende inspanningscapaciteit heeft om de fysieke eisen van het duiken aan te kunnen

Bepaalde hartaandoeningen kunnen duiken onveilig maken, waaronder:

• Onbehandelde coronaire hartziekte met symptomen
• Stress-, gedilateerde of obstructieve cardiomyopathie
• Congestief hartfalen
• Matige tot ernstige pulmonale hypertensie
• Lange QT-syndroom of andere channelopathieën met verhoogde kans op hartritmestoornissen
• Paroxismale hartritmestoornissen die flauwvallen veroorzaken of de inspanning beperken
• Verminderde inspanningscapaciteit door hartziekte
• Matige tot ernstige hartklepproblemen
• Complexe aangeboren hartafwijkingen
• Atriumseptumdefect (ASD)
• Geïmplanteerde cardiale defibrillatoren

Extra info: Klik hier

Duikers mogen geen gastro-intestinale aandoeningen hebben die het risico op het volgende verhogen:

• Braken of reflux
• Bloedingen of perforaties
• Diarree of buikpijn

Waarom dit belangrijk is:

• Ingesloten gas door een operatie of anatomische veranderingen kan tijdens de opstijging uitzetten, wat pijn, scheuring of braken kan veroorzaken.
• Braken onder water is extreem gevaarlijk en kan leiden tot verdrinking.
• Duiken vindt vaak ver van medische hulp plaats, dus het risico op plotselinge gastro-intestinale problemen moet zorgvuldig worden beoordeeld.

Veilig duiken vereist een gezonde maag- en darmfunctie en bewustzijn van eventuele onderliggende aandoeningen die tijdens een duik kunnen opspelen.

Neurologische aandoeningen moeten zorgvuldig worden beoordeeld omdat ze de veiligheid van de duiker aanzienlijk kunnen beïnvloeden.

Belangrijke overwegingen:

• Risico op bewusteloosheid: Elke neurologische afwijking die bewustzijnsverlies kan veroorzaken, verhoogt het
  risico op verdrinking.
• Afwijkingen in ruggenmerg of hersenen: Aandoeningen die de doorbloeding verminderen, kunnen de vatbaarheid voor decompressieziekte vergroten.
• Problemen met ruggenmerg of perifere zenuwen: Een verminderde ruggenmergreserve kan het herstel beperken als er ruggenmergdecompressieziekte optreedt.
• Schommelende neurologische aandoeningen (bijv. migraine met aura of demyeliniserende ziekten) kunnen decompressieziekte nabootsen, waardoor duiken onveilig wordt.
• Voorgeschiedenis van hoofdletsel met bewusteloosheid moet worden beoordeeld op het risico op epileptische aanvallen.

Bloedziekten kunnen de veiligheid tijdens het duiken op verschillende manieren beïnvloeden:

• Aandoeningen die de bloedstroom of stolling veranderen, kunnen het risico op decompressieziekte (DCS) verhogen.
• Bloedingsstoornissen kunnen barotrauma aan het oor of de sinussen verergeren en letsel door DCS in het binnenoor of ruggenmerg ernstiger maken.
• Spontane gewrichtsbloedingen (bijv. bij hemofilie) kunnen worden verward met decompressieziekte, wat de diagnose bemoeilijkt.
• Trombofilische aandoeningen (aangeboren of verworven) kunnen het risico op bloedstolsels verhogen en de vatbaarheid voor DCS vergroten.

Hormonale en metabole aandoeningen kunnen het vermogen van een duiker om inspanning en omgevingsstress onder water te verdragen beïnvloeden.

Belangrijke overwegingen:

• Obesitas: Kan het risico op decompressieziekte verhogen, de inspanningstolerantie verlagen en is een risicofactor voor coronaire hartziekte.
• Diabetes (met insuline of bepaalde orale medicatie): Hypoglykemie kan bewustzijnsverlies veroorzaken, wat onder water extreem gevaarlijk is. Duiken wordt over het algemeen niet aanbevolen, tenzij volgens vastgestelde duikrichtlijnen voor diabetes.
• Zwangerschap: Decompressie-gerelateerde belletjes kunnen schadelijk zijn voor de foetus.

Goede mobiliteit in en uit het water is essentieel voor veilig duiken. Duikers moeten in staat zijn om:

• Veilig het water in en uit te gaan vanaf de kust of een boot
• Effectief te zwemmen en zich onder water te bewegen
• Duikapparatuur te hanteren, die 30 kg (66 lb) of meer kan wegen

Belangrijke overwegingen:

• Verminderde mobiliteit, vooral op boten of met zware uitrusting, kan het risico op ongevallen verhogen.
• Orthopedische aandoeningen die de inspanningscapaciteit of beweging onder water beperken, kunnen duiken onveilig maken.
• Gevallen zoals amputaties of andere beperkingen moeten individueel worden beoordeeld door een arts met ervaring in duikgeneeskunde.

Veilig duiken vereist een goede drukequalisatie tussen het water en:

• De uitwendige gehoorgang
• Het middenoor
• De nevenholtes (paranasale sinussen)

Belangrijke overwegingen:

• Het niet kunnen equalizeren kan pijn, letsel of zelfs scheuring van met lucht gevulde ruimtes veroorzaken, met mogelijk ernstige gevolgen.
• Het binnenoor is met vloeistof gevuld en niet samendrukbaar, maar de ronde en ovale vensters zijn gevoelig voor drukveranderingen. Eerder gescheurde vensters lopen bij krachtige equalizatie risico op hernieuwd letsel.
• De luchtwegen moeten vrij zijn: de larynx, farynx en epiglottis moeten normaal functioneren om aspiratie te voorkomen.
• De kaak- en gelaatsfunctie moet correct zijn om een duikregulator goed te kunnen gebruiken.
• Personen met middengezichtsfracturen kunnen gevoeliger zijn voor barotrauma of scheuring van luchtgevulde holtes.

Een gezonde longfunctie is cruciaal voor veilig duiken. Elke aandoening die de luchtstroom belemmert of gas vasthoudt, verhoogt het risico op longoverexpansie, alveolaire scheuring en cerebrale gasembolie.

Belangrijke overwegingen:

• Astma: Goed gecontroleerde astma met normale longfunctie en een negatieve inspanningstest kan duiken toestaan. Personen met inspanning-, koude- of emotie-geïnduceerde piepende ademhaling, of een voorgeschiedenis van ernstige exacerbaties, mogen niet duiken. Duikers moeten altijd hun inhalatoren meenemen en niet duiken tijdens symptomen.
• Spontane pneumothorax: Het hoge risico op herhaling maakt duiken over het algemeen onveilig, zelfs na een operatie. Traumatische pneumothorax zonder onderliggende longproblemen vormt mogelijk geen bezwaar.
• Structurele of neuromusculaire longaandoeningen: Aandoeningen die ademhaling, hoest of borstwandbeweging beperken, kunnen de prestaties verminderen en het risico onder water verhogen. Inspanningstesten kunnen helpen bij de beoordeling van de geschiktheid.
• COVID-19: Een eerdere infectie kan de longen, het hart en de fysieke conditie beïnvloeden. Evaluaties moeten rekening houden met de ernst van de symptomen, ziekenhuisopname en herstelstatus.